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嬰兒髖關節發育情況的評級方法探究

時間:2019-05-29 11:38作者:曼切
本文導讀:這是一篇關于嬰兒髖關節發育情況的評級方法探究的文章,積分分級法對髖關節的評估可靠、準確, 可作為一種評估嬰兒髖關節發育的良好方法, 特別是應用于比較復雜髖關節的評估, 以及對于操作者經驗欠缺者, 可減少或避免誤診。

  摘    要: 目的 探討積分分級法評估嬰兒髖關節發育的臨床應用價值。方法 基于Graf法、Morin法和骨頂比值法, 將α角大小、骨緣區形態及骨性髖臼窩、骨性髖臼覆蓋股骨頭情況, 以及髖臼盂唇尖部對應髖臼骨頂位置4項指標列為計分參數, 設計出一種髖關節發育多參數評估方法, 即積分分級法。選取于我院行髖關節超聲檢查的嬰兒3614例, 應用積分分級法對其髖關節進行評估, 并將結果與多種方法 (Graf法、Morin法、骨頂比值法和積分分級法) 綜合評估結果進行比較分析。結果 應用積分分級法檢出發育成熟髖關節嬰兒2578例, 輕度發育不良髖關節嬰兒911例, 重度發育不良髖關節嬰兒77例, 脫位髖關節嬰兒48例;積分分級法評估結果與綜合評估分析結果一致。結論 應用積分分級法評估嬰兒髖關節全面、客觀、結果可靠, 其受操作者主觀因素影響小, 可以避免或減少單一測量方法容易出現誤差的情況。

  關鍵詞: 超聲檢查; 髖關節發育; 嬰兒; Graf法; Morin法; 骨頂比值法; 積分分級法;

  Abstract: Objective To explore the clinical application value of ultrasound integral grading method in evaluating infant hip joint development.Methods The comprehensive evaluation method of hip joint development was designed using the key techniques of Graf, Morin and hip joint bony roof ratio method.The alpha angle, bone margin morphology and acetabular osseous fossa, the iliac baseline to the femoral head, and the corresponding position between the apex of the acetabular glenoid labium and acetabular roof were taken as the scoring parameters. By evaluating the hip joint of various types, 3614 infant hip joint were examined by ultrasonography the results of integral grading ultrasound method with the comprehensive evaluation of multiple methods were analyzed.Results Atotal of 2578 cases were mature hip joint, 911 cases were mild dysplasia hip joint, 77 cases were severe dysplasia hip joint, and 48 cases were dislocation hip joint.The comprehensive evaluation results were all in conformity with the results of integral grading ultrasound.Conclusion Evaluation of infant hip joint by integral grading ultrasound is a comprehensive, objective and reliable method, which is less affected by subjective factors of operators.It could avoid or reduce the error prone to a single measurement method.

  Keyword: Ultrasonography; Developmental of the hip joint; Infant; Graf method; Morin method; Bony roof ratio method; Integrated grading method;

  嬰兒髖關節發育的評估主要依賴于超聲檢查, 目前臨床較為常用的為Graf法、Morin法、Harcke法等[1,2], 但其均不同程度地存在測量點不明確、劃線或測量重復性差、分型不確定的缺點, 以及易受檢查者的經驗、操作技術熟練程度等主觀因素的影響[3,4,5]。對髖關節進行全面、可靠地評估, 是早期正確診斷和及時規范治療異常髖關節的前提。本研究基于Graf法、Morin法和骨頂比值法, 設計出一種多參數評估嬰兒髖關節發育的新方法——積分分級法, 并應用該方法對我院3614例嬰兒的髖關節進行評估, 再與多種方法綜合評估結果進行比較分析, 旨在探討積分分級法評估嬰兒髖關節發育的臨床應用價值。

嬰兒髖關節發育情況的評級方法探究

  資料與方法

  一、臨床資料

  隨機選取2016年1月至2017年11月于我院行髖關節超聲檢查的嬰兒3614例, 其中男1619例, 女1995例;年齡1 d~9個月, 平均 (2.37±0.40) 個月。本研究經我院醫學倫理委員會批準, 受檢嬰兒家屬均知情同意。

  二、儀器與方法

  1. 儀器:

  使用GE Voluson E8和Logiq E 9彩色多普勒超聲診斷儀, 11L-D線陣探頭, 頻率4~10 MHz;ML6-15-D線陣探頭, 頻率4~13 MHz。

  2. 方法:

  參考Graf法的標準超聲切面[6], 行嬰兒髖關節超聲檢查。受檢兒側臥于檢查床, 將探頭置于大轉子部位皮膚表面, 于髖關節冠狀切面顯示髂骨、骨緣、骨緣點、髂骨下肢、軟骨頂最頂點、髖臼盂唇、股骨頭等。獲得標準髖關節超聲圖像并存盤。

  三、評分標準

  1. Graf法α角大小評分標準[3]:

  (1) α角≥60°, 計0分; (2) 50°≤α角<60°, 計1分; (3) 43°≤α角<50°, 計2分; (4) α角<43°, 計3分。

  2. 骨緣區形態及骨性髖臼窩評分標準[3]:

  (1) 髖關節骨緣區有一明顯的角度且較為銳利, 骨性髖臼窩明顯, 計0分; (2) 骨緣區圓鈍, 骨性髖臼窩略變淺, 計1分; (3) 骨緣區斜坡狀, 骨性髖臼窩明顯變淺, 計2分; (4) 骨緣區平坦, 骨性髖臼窩消失或突向股骨頭方向, 計3分。

  3. 骨性髖臼 (基線) 覆蓋股骨頭情況評分標準[3]:

  于髖關節冠狀切面上, 將股骨頭中線內側部分三等分, 自外向內依次稱為外1/3、中1/3和內1/3。以髂骨基線所對應的區域進行計分。 (1) 基線對應于中線外側, 計0分; (2) 對應于外1/3區域, 計1分; (3) 對應于中1/3區域, 計2分; (4) 對應于內1/3區域, 計3分。

  4. 髖臼盂唇尖部對應髖臼骨頂位置評分標準:

  參照骨頂比值法[7], 沿髂骨外側緣劃基線X, 再經髖關節透明軟骨構成的髖臼頂最頂點, 作基線X的垂直線Y, 于髖臼盂唇尖部下緣向Y線引垂直線A, 于髂骨下肢下緣 (髂骨骨化最低點) 向Y線引垂直線B, 測量A線、B線長度, 計算A、B比值, 即骨頂比值。將B線 (即髖臼骨頂, 從髂骨下肢端點至軟骨頂最頂點之間垂直距離) 三等分, 以盂唇尖部所對應髖臼骨頂位置進行計分。 (1) 髖臼盂唇尖部對應于髂骨下肢以下, 計0分; (2) 髖臼盂唇尖部對應于髖臼骨頂下1/3, 計1分; (3) 髖臼盂唇尖部對應于髖臼骨頂中1/3, 計2分, (4) 髖臼盂唇尖部對應于髖臼骨頂上1/3及以上, 計3分。

  5. 積分分級法[3]:

  將α角大小、骨緣區形態及骨性髖臼窩、骨性髖臼覆蓋股骨頭情況、髖臼盂唇尖部對應髖臼骨頂位置4項指標作為積分分級法評估內容, 累計相加計分。 (1) 0~1分為1級, 即發育成熟髖關節; (2) 2~4分為2級, 輕度發育不良髖關節; (3) 5~8分為3級, 重度發育不良髖關節; (4) 9~12分為4級, 脫位髖關節。

  6. 綜合評估:

  采用Graf法、Morin法、骨頂比值法和積分分級法多種方法綜合評估: (1) 發育成熟髖關節, α角≥60°, 骨頂比值>1.2, 積分0~1分; (2) 輕度發育不良髖關節, 50°≤α角<60°, 骨頂比值0.6~1.2, 積分2~4分; (3) 重度發育不良髖關節, 43°≤α角<50°, 骨頂比值0.6~1.2, 積分5~8分; (4) 脫位髖關節, α角<43°, 骨頂比值<0.6, 積分9~12分。Morin法測量參考其各類性髖關節股骨頭覆蓋率范圍。

  四、統計學處理

  應用SPSS 20.0統計軟件, 測量數據以均值、標準差、極小值、極大值、均值的95%可信區間等表示, 行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

  結果

  超聲檢查嬰兒髖關節3614例, 其中左側髖關節2086例, 右側髖關節1528例。應用積分分級法評估結果為:發育成熟髖關節2578例, 輕度發育不良髖關節911例, 重度發育不良髖關節77例, 脫位髖關節48例。見表1。超聲檢查評估結果與綜合評估分析結果一致。

  Graf法超聲檢查結果與多種方法綜合評估分析結果比較, Graf法誤診3例, 包括發育成熟髖關節誤診為輕度發育不良髖關節1例, 重度發育不良髖關節誤診為輕度發育不良髖關節2例。積分分級法、Graf法評估結果與綜合分析結果比較, 差異均無統計學意義。見圖1~4和表2。

  表1 積分分級法超聲檢查3614例嬰兒髖關節結果
表1 積分分級法超聲檢查3614例嬰兒髖關節結果

  圖1 左側發育成熟髖關節, 積分分級法1級, 綜合評估0分
圖1 左側發育成熟髖關節, 積分分級法1級, 綜合評估0分

  圖2 左側輕度發育不良髖關節, 積分分級法2級, 綜合評估3分
圖2 左側輕度發育不良髖關節, 積分分級法2級, 綜合評估3分

  圖3 右側重度發育不良髖關節, 積分分級法3級, 綜合評估6分
圖3 右側重度發育不良髖關節, 積分分級法3級, 綜合評估6分

  圖4 左側脫位髖關節, 積分分級法4級, 綜合評估12分
圖4 左側脫位髖關節, 積分分級法4級, 綜合評估12分

  表2 積分分級法、Graf法和多種方法綜合評估結果比較
表2 積分分級法、Graf法和多種方法綜合評估結果比較

  討論

  發育性髖關節異常是嬰兒骨骼系統最常見疾病之一, 發病率為1%~10%[8], 包括髖臼發育不良、髖關節半脫位和髖關節全脫位等[9]。早期發現、正確診斷異常髖關節對于及時規范的治療具有非常重要的意義。

  本研究基于Graf法、Morin法及骨頂比值法, 設計出積分分級法, 目的在于研究一種全面、綜合評估髖關節發育的方法, 以期獲得更準確、可靠的結果。通過將α角大小、骨緣區形態及骨性髖臼窩、骨性髖臼覆蓋股骨頭情況及髖臼盂唇尖部對應髖臼骨頂位置4項指標列為計分參數, 通過對各類型髖關節進行評分, 找出各類型髖關節積分的規律及特點, 在綜合分析的基礎上, 制定出積分分級法髖關節分級標準, 以應用于嬰兒髖關節發育的超聲評估。本研究結果表明, 應用積分分級法對3614例嬰兒髖關節進行評估, 所診斷的發育成熟髖關節、輕度發育不良髖關節、重度發育不良髖關節和脫位髖關節各類型髖關節, 與綜合評估分析結果全部符合。分析其原因, 積分分級法綜合了Graf法、Morin法、骨頂比值測量法3種方法, 通過上述4項參數對嬰兒髖關節發育進行評估, 與單一方法比較, 其分級標準界限明確、無相互交叉的情況, 因此在對髖關節評估時不易出現分型上的錯誤, 再者該方法增加了評估參數, 在評估時即使其中一種方法測量困難或不理想, 還可以通過其他參數彌補, 多參數的應用能夠降低操作者主觀因素的影響, 甚至是分型錯誤, 使分析更為全面、客觀, 所獲得的結果也更為準確可靠。

  本研究對積分分級法、Graf法與綜合評估結果進行比較, 結果提示三種方法比較差異無統計學意義, 但積分分級法評估髖關節略優于Graf法。Graf法評估有3例誤診, 原因是α角大小均處于兩種類型髖關節的臨界區, 骨緣區形態呈臺階狀或欠規則, 骨頂線劃線點不易準確把握, 同時又因操作者主觀因素的影響, 致使測量出現誤差。

  本研究仍有一定局限性:積分分級法雖融入了多項參數, 受操作者主觀因素影響小, 但其操作較為繁瑣、費時, 有待于改進與簡化。

  綜上所述, 積分分級法對髖關節的評估可靠、準確, 可作為一種評估嬰兒髖關節發育的良好方法, 特別是應用于比較復雜髖關節的評估, 以及對于操作者經驗欠缺者, 可減少或避免誤診。

  參考文獻

  [1]張立軍, 吉士俊.與時俱進開拓創新造福兒童[J].中國骨與關節雜志, 2017, 6 (7) :471-484.
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  [3] 涂長玉.積分分級法超聲評估嬰兒髖關節發育的研究[J].中國保健營養, 2018, 28 (3) :57-58.
  [4]李玉嬋, 陳博昌, 張菁.髖關節發育異常超聲波檢查和X線檢查的比較[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15 (13) :999-1001.
  [5]黃冠蘭, 陳亞青.超聲在發育性髖關節異常診斷中的應用[J].中國醫學影像技術, 2009, 25 (4) :712-714.
  [6] 涂長玉, 趙亮.小兒髖關節超聲診斷[M].濟南:山東科學技術出版社, 2013:48-56.
  [7]涂長玉, 薛文艷.嬰兒髖關節骨頂比值測量法的臨床應用[J].中國骨與關節雜志, 2016, 5 (8) :588-592.
  [8]邱燕紅, 陳富富, 張景良.超聲篩查在嬰兒發育性髖關節異常的臨床價值研究[J].實用醫技雜志, 2017, 24 (1) :32-33.
  [9]朱杰, 趙黎.發育性髖關節發育不良的超聲篩查:研究進展與目前問題[J].國際骨科學雜志, 2016, 37 (3) :153-156.

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