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某國有電力企業醫保補充政策實施問題探究

時間:2019-06-14 15:52作者:李蕾
本文導讀:這是一篇關于某國有電力企業醫保補充政策實施問題探究的文章,補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的,包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有力補充,也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。
  摘 要
  
  補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的,包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有力補充,也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。我國已明確提出了“建立補充醫療保險制度”的要求,鼓勵通過補充醫療保險和商業保險并行的方式幫助社會成員有效規避疾病風險,助其增強對抗重大疾病的能力。國有企業補充醫療保險,在推進、落實該項政策中承擔著積極作用,在社會上引起了相當的認同和期待,但這并不意味著國有企業實施補充醫療保險政策的過程毫無障礙。因國有企業自身具有的和遭遇的問題,對該項政策的執行在取得一定成效后便陷入了實施困境。體制僵化、創新不足成為國有企業實施補充醫療保險政策的阻礙,企業員工的抵觸情緒反過來又可能牽制國有企業的正常發展。
  
  本文基于對我國醫保制度的觀察與思考,引入國有企業實施補充醫療保險政策這一具體的政策領域,以 B 市電業局作為分析對象,通過問卷調查、訪談等方式獲取可靠資料并據此描述該國有企業實施補充醫療保險政策的情況。本文的結構包括以下幾個方面:
  
  首先,梳理國有企業實施補充醫療保險政策的相關概念、理論和政策,對本文所涉及的相關理論概念進行歸納分析。通過文獻檢索法,對目前國內外關于該問題的文獻進行總體性回顧與總結,為展開下文論述做好理論鋪墊。

某國有電力企業醫保補充政策實施問題探究
  
  其次,分析 B 市電業局 2015 年修訂后的“企業補充醫療保險政策細則”的實施狀況。通過在單位范圍內發放問卷調查,得出 B 市電業局對該政策實施的滿意度情況,而后歸納出該政策實施取得的成效。
  
  再次,公共政策學的政策執行階段理論將政策實施分為政策準備階段、政策實施階段和政策實施后階段,對應的政策執行在時間上經歷了執行前、執行中、執行后三個維度。依此為框架,本文結合 B 市電業局的實際情況,分析其政策實施存在的問題及背后隱藏的原因。
  
  最后,從 B 市電業局這一個案分析中,找出我國國有企業補充醫保政策實施中存在的一些共性問題,按照政策執行過程理論,從政策實施前、政策實施中和政策實施后三個角度提出補充醫保政策實施的改進路徑。
  
  關鍵詞:醫療保險,國有企業補充醫療保險,政策實施。
  
  ABSTRACT
  
  Supplementary medical insurance is relative to basic medical insurance, including enterprise supplementary medical insurance, commercial medical insurance, social mutual assistance and community medical insurance and other forms. It is not only a powerful supplement to basic medical insurance, but also an important part of the multi-level medical security system. China has clearly put forward the requirement of "establishing a supplementary medical insurance system", and encourages social members to effectively avoid disease risks and enhance their ability to fight against major diseases by means of complementary medical insurance and commercial insurance. State-owned enterprises' supplementary medical insurance plays an active role in promoting and implementing this policy, which has aroused considerable recognition and expectation in the society. However, this does not mean that state-owned enterprises have no obstacles in implementing the supplementary medical insurance policy. Due to the problems that state-owned enterprises have and encounter, the implementation of this policy has fallen into a difficult situation after some achievements have been made. Rigid system and insufficient innovation have become obstacles for state-owned enterprises to implement supplementary medical insurance policies. In turn, the resistance of employees may hinder the normal development of state-owned enterprises.
  
  Based on the observation and thinking of China's medical insurance system,this paper introduces the specific policy field of implementing supplementary medical insurance policy by state-owned enterprises.It takes B city electric power bureau as the analysis object, obtains reliable data through questionnaire survey and interview, and describes the implementation of supplementary medical insurance policy by state-owned enterprises. The structure of this paper includes the following aspects:
  
  Firstly, the concepts, theories and policies related to the implementation of supplementary medical insurance policies by state-owned enterprises are sorted out,and the relevant theoretical concepts involved in this paper are summarized and analyzed. Through the literature retrieval method, the literature about this problem at home and abroad is reviewed and summarized as a whole, which lays a theoretical foundation for the following discussion.
  
  Secondly, the implementation status of "detailed rules of supplementary medical insurance policy for enterprises" revised by B city electric power bureau in 2015 was analyzed. Through the questionnaire survey within the scope of the unit, the degree of satisfaction of B city electric power bureau with the implementation of the policy was obtained, and then the effectiveness of the implementation of the policy was summarized.
  
  Thirdly,the theory of policy implementation stage in public policy studies divides policy implementation into policy preparation stage,policy implementation stage and post-implementation stage.Corresponding policy implementation has gone through three dimensions in terms of time: pre-implementation, in-implementation and post-implementation. Based on this framework, this paper, combined with the actual situation of B city electric power bureau, analyzes the problems existing in the implementation of its policies and the reasons behind them.
  
  Finally, based on the case analysis of B city bureau of electric industry, some common problems existing in the implementation of supplementary medicalinsurance policies of state-owned enterprises in China were found out. According to the theory of policy implementation process, improvement paths for theimplementation of supplementary medical insurance policies were proposed from three perspectives: before, during and after the implementation of policies.
  
  KEYWORDS:    medical insurance; supplementary medical insurance for state-owned enterprises; policy implementation 。
  
  引 言
  
  國有企業是國民經濟的支柱,也是部分公共管理職能的承擔者之一。醫療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成經濟損失而建立的社會保險制度。按照管理學的基本原理所示,醫療保險屬于保健因素,是從防范風險的角度側面推動國有企業的良性運轉。本文關注的國有企業補充醫療保險,既是中國醫療保險體系的一種供給方式,也是國有企業承擔公共管理職能的一種表現形式。
  
  (一)研究背景與研究意義。
  
  1.研究背景。

  
  改革開放 40 年來,科技進步、經濟發展水平的提高使我國人民生活質量有了很大改善。黨的十九大報告指出“中國特的色社的會主義進入了新的時代”,這是我國歷史發展新的定位,同時“我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾”。生活質量的改善不僅表現在物質生活的豐裕、精神生活的滿足之上,也體現在人民日益增強的社會保障意識中,尤其是邁入老齡化社會,人民對提高社會醫療保險水平的呼聲進一步高漲。
  
  社會保障水平不僅是衡量現代國家文明程度的顯性指標,也是社會激劇發展(變革)進程中黨和政府增強合法性的重要途徑,對提高人民獲得感、幸福感有顯著作用。建國初始,黨和政府即高度重視社會保障建設,尤其是當年全民醫療保險政策的出臺、實施使人民擺脫了解放前疾病叢生、缺醫少藥的困境;改革開放后,市場化進程瓦解了以前的公費醫療制度,“看病難”、“看病貴”等問題層出不窮,更有因病致貧、病不敢醫等極端案例發生,在此背景下政府積極主導推動了三輪醫療體制改革,逐的步建立起的了覆的蓋全的民的基的本醫療保的險制度。①我國基本醫療保險制度在成功做到“廣覆蓋”的同時不可避免地呈現出了“低水平”的狀態,因此,基本醫療保險制度就不能滿足那些有意愿、有能力提高醫保水平的單位、群眾對更高層次醫保水平的需要。補充醫療保險、商業醫療保險等新型保險形式便應運而生,成為滿足更高水平醫療保險需要的新選擇。另一方面,政府也積極推動補充醫療保險和商業醫療保險等新型保險形式的制度化建設進程,對其給予稅收補貼與政策支持。
  
  國企是國民經濟支柱,在國民經濟關鍵領域及重要部門如能源、化工、通訊、軍工、電力、交通、鋼鐵、國防、郵政、市政等方面都處于支配地位,直接關系著我國國民經濟的發展和社會主義制度穩固。黨的十九大報告中提到“深化國有企業改革,發展混合所有制經濟,培育具有全球競爭力的世界一流企業。”2018年政府工作報告中也指出“要深化國有資本投資、運營公司等改革試點,繼續推進國有企業優化重組和央企股份制改革,推動國有資本做強做優做大。穩妥推進混合所有制改革。”電力系統是國有企業的重要部門,電力體制改革在國企改制總布局中穩步推進,補充醫療保險制度作為保障企業人力資源發展的重要項目也國企改制安排中持續深入展開。
  
  2.研究意義。
  
  國有企業補充醫保政策的開展是我國面對新世紀以來全球化競爭的挑戰而執行的一項具有時代意義和現實意義的舉措,其意義是多方面、前瞻性的,本文選取民族地區的大型國有企業 B 市電業局為研究對象,希望能夠以點及面,窺伺我國國有企業補充醫保政策的整體實施效果。筆者在經過多年的實際工作經驗積累后,借助專業知識對這一研究進行了理論還原,其研究意義可以概括為理論意義和時代意義兩個方面。
  
  第一,運用政策執行過程的相關理論,結合具體實例對我國國有企業補充醫保這一重要政策進行研究具有重要的理論補充意義。縱觀國內近幾年的醫保政策研究,大多是結合深化醫保制度改革和技術層面的醫保內容制定研究,缺少從政策執行層面的理論研究,而公共政策內容的巨大理論意涵,可以幫助我們更好地理解補充醫保的實施過程。政策執行一般包括三個階段,不同階段有不同的執行側重點,還原到具體的國企實踐中,可以更好地補充政策學的理論知識,從這一個層面來講,這項研究具有一定的理論意義。
  
  第二,公共政策學的研究從西方政策科學發展而來,目前已經在全球范圍內引起政府和學者的重視,甚至有人提出,政府決策的過程就是公共政策執行的過程,因此,政府活動本質上是公共政策的制定、執行和監督活動。而補充醫保政策是一項具有時代價值的重要舉措,體現了政府對社會成員個人生活質量和身體健康的關懷,是以實現人們美好生活為價值旨歸的,對于這一具有時代特色的政策面前,運用公共政策學的內容進行分析體現了一定的時代意義和現實關懷。
  
  (二)國內外研究現狀綜述。
  
  1.國內研究現狀。

  
  通過檢索中國知網(CNKI)中關于“補充醫療保險”的文獻可以一窺其研究走向,本文通過 CNKI 的高級檢索功能,設置檢索主題詞“補充醫療保險”,檢索方式為“精確”,文獻時間選擇“1998-01-01-至今”,共有相關文獻 544篇。其發表年度走勢圖如下圖所示:
  
  
  
  可以看出,我國關于“補充醫療保險”的研究自 1998 年我國正式實施城鎮職工基本醫療保險政策以來整體呈現出逐漸增加的趨勢,以2006和2010年為界,可以將補充醫療保險的研究粗略的分為三個階段:其中 1998 年-2006 年平穩上升,學者們的對該主題的關注從尚處于萌芽階段,發文量沒有明顯的增加;在 2006年-2010 年的五年,發文量較之以往有了明顯提升,從 2006 年的 17篇增加到 2010年 40 篇,翻了一倍,學者們對補充醫療保險的關注得到質的發展;在此后的幾年里,發文量出現兩個“峰值”,分別是 2012 年(58 篇)和 2016 年(55 篇),這期間雖然發文量有不同程度的回落,但總體符合文獻研究的“普萊斯指數曲線”,對該主題的研究不斷得到補充和完善。因此,本文根據國內學者的發文量粗略的將我國補充醫療保險的研究劃分為“起步階段”(1998-2006)-“發展階段”(2006-2010)-“完善階段”(2010 至今)三個時間段。本文的研究綜述也建立在對這三個階段的文獻描述與回顧之上。
  
  第一,起步階段(周壽祺,1999;補充性醫療保險課題組,1999;王玉玫,2002;陳文等,2004)。周壽祺(1999)①在 1999 年我國首次召開的補充醫療保險政策之后,隨之而來的補充醫療保險政策是一項具有強烈的人為關懷和現實考量的舉措,這是“人們普遍關注的一個緊迫問題”。他強調當前階段,學術界應當將研究聚焦在對補充醫療保險的“科學界定”和“政策解釋”上,鑒于當時國內補充醫療保險的研究仍然是起步階段,因此對于補充醫療保險的定義和科學界都沒有形成統一認識,甚至有人將其狹義的描述為可以囊括一切的除基本醫療保險之外的所有保險。無疑,對于研究邊界的模糊認識阻礙了人們對該問題的研究,因此,學術界涌起了一批學者和課題組開始對補充醫療保險的核心概念和研究內容進行探討。其中,由彼時勞動和社會保障部召集專家成立的補充性醫療保險課題組(1999)①展開了較為詳細的研究,他們將當時存在的補充醫療保險類型進行歸納和分類,概括出針對國家公務員的、企業(行業)的、職工及家庭的、商業的補充性醫療保險種類,其中企業補充醫療保險又包括私有企業(含外資企業)和國有企業兩種類型,針對不同的行業類型作了較為細致的描述和界定,為后來的補充醫療保險研究提供了重要的參考。王玉玫(2002)②從明確法律地位、制定稅收、加強監管等方面提出了我國城鎮職工補充醫療保險的發展方向,他認為隨著人們生活水平的提高,相應的醫療保險需求也得到提升,但現行的補充醫療保險政策仍然沒有得到高階法律法規的明確規范,導致其發展呈現出“低水平、低覆蓋、低執行”的特點,影響了我國企業在“入世”后與國際上大型企業的競爭力。陳文等(2004)③著重探討了補充醫療保險的特殊性及其政策意義,補充醫療保險不同于以往傳統的公費勞保制度,也不同于城鎮職工基本醫保制度,而是一種兼具“保險性”和“補充性”的福利政策。補充醫療保險政策的實施要以現實的市場需求為導向,在制定發展策略和決策依據上要充分考慮市場經濟下“理性人”的前提,正如經濟學描述的那樣,市場中的每個人都是理性的避險者,不同的人對風險的規避手段和表達方式不同,會不同程度的影響補充醫療保險的政策實施效果。
  
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  2.國外研究現狀
  
  (三)研究內容與研究方法
  1.研究內容
  2.研究方法
  
  (四)研究的創新與不足之處
  
  二、基本概念與理論依據
  
  (一)概念界定

  1.基本醫療保險
  2.企業補充醫療保險
  
  (二)理論依據
  1.馬斯洛需求層次理論
  2.政策執行理論
  3.政策評估理論
  
  三、B 市電業局補充醫療保險政策實施現狀及效果分析
  
  (一)B 市電業局企業背景介紹
  
  (二)B 市電業局補充醫療保險政策實施現狀

  1.B 市電業局補充醫療保險實施的政策文件沿革
  2.補充醫療保險政策實施的具體內容
  3.補充醫療保險政策實施的管理與監督
  
  (三)B 市電業局補充醫療保險政策實施的效果分析
  1.收支基本平衡,統籌兼顧
  2.保障水平較高,覆蓋面廣
  
  (四)B 市電業局補充醫療保險政策實施的員工滿意度情況
  1.設計原則及問卷內容
  2.問卷回收率及受訪者基本信息
  3.前期準備階段的滿意度
  4.政策實施階段的滿意度
  5.政策總結階段的滿意度
  
  四、B 市電業局補充醫療保險政策實施存在的問題及其原因分析
  
  (一)政策實施前

  1.員工對政策認識不足
  2.缺少必要的配套制度建設
  
  (二)政策實施中
  1.政策內容的宣傳力度不足
  2.報銷程序較為繁雜
  
  (三)政策實施后
  1.監督管理工作缺位,缺少動態監測
  2.政策評估與再決策不到位
  
  (四)原因分析
  1.宏觀的政策層面
  2.中觀的管理層面
  3.微觀的員工層面
  
  五、國有企業補充醫療保險政策實施的改進路徑
  
  (一)政策準備階段

  1.整合、深化配套制度建設
  2.提高員工的政策認知能力
  
  (二)政策實施階段
  1.簡化補充醫保報銷流程,實現電子化辦理
  2.規范補充醫保政策的運行過程
  
  (三)政策總結階段
  1.科學統籌補償醫保政策的監管工作
  2.成立科學的專家評估小組,定期進行政策評估與反饋

  結 語

  國有企業補充的醫的療的保的險的作的為的一的項大型系統的政的策的建的設的,的在的理的念的設的計的上的既的要的符的合的集的約的化的管理需求,又要與自的身的實的際的情的況的相的適的應的;的在的資的金的籌的集的上的既的要的兼的顧的單的位的間的的的效的益的差異,又要提高公司統一協調、統籌應對的風的險的的的能的力。制的定的具的體的實的施的細的則的時的,的不的僅的要的與的基的本的醫的療的保的險制度相銜接,籌資標準、保的障的水的平的還的要的與的企的業的發的展的的的經營的效的益相適應,還要重點保障大病醫療需求,適度保的障的門的診的醫的療需求的原則,最終滿足馬斯洛需求層次理論中社會人的自我實現需要。

  本文通過對 B 市電業局的實的施的補的充的醫的療的保的險的的的案的例的剖的析,以的及的開展的員工滿意度調查,發的現的國的有的企的業的在的建的立、實的施的補的充的醫的療的保的險的時,其的改的進的路的徑的需的重的點的關的注的以的下的兩的個的要的點,如的此的才的能的真的正使其政策落到實處:

  一是加強對社會成員的政策認知能力的培訓。公共政策的執行離不開政策主體和客體的互動,這一互動是建立在雙方信息共享的基礎之上的,但現實中,政策客體往往處于信息不對稱的情況,缺少對政策的認知和了解,這與政策主體的宣傳、前期組織資源準備有關,也與每一個社會成員的政策認知能力有關,歸根到底,只有提高社會成員的政策認知能力,增加對政策實施的關注度,才能真正的參與其中,為政策實施清除障礙,提高政策執行效率。

  二是要強化政府在補充醫保制度建設中的作用,明確政府職責和角色,在政府和企業之間建立科學合理的溝通橋梁,幫助補充醫保政策有序開展。政府作為公共權力的代表,補充醫保政策的最終目標和公共權力的行使目標是在價值取向上是一致的。政府職能的有效發揮可以幫助企業提高應對風險的能力,強化補充醫保的互助共濟功能,做到統一指揮、集中保障。

  參考文獻

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