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醫患糾紛第三方調解模式構建分析

時間:2019-06-05 10:49作者:戴錦平
本文導讀:這是一篇關于醫患糾紛第三方調解模式構建分析的文章,近年來,醫患糾紛愈演愈烈,已逐漸成為社會之一大癥結,患者看病滿腹疑心,醫生治病如履薄冰。信任的缺失加劇了醫患雙方的矛盾,在給醫療事業良性發展帶來障礙的同時,也對整個社會的和諧穩定造成沖擊。
  摘 要
  
  近年來,醫患糾紛愈演愈烈,已逐漸成為社會之一大癥結,患者看病滿腹疑心,醫生治病如履薄冰。信任的缺失加劇了醫患雙方的矛盾,在給醫療事業良性發展帶來障礙的同時,也對整個社會的和諧穩定造成沖擊。基于此,本文從醫患糾紛調處相關理論出發,綜合運用公共管理學相關知識,從社會治理視角,分析研究第三方調處機制在化解醫患糾紛中的長處和不足,對比分析當前國內外第三方調處實踐中幾種機制的相同和不同之處。重點對景德鎮市醫患糾紛第三方調處機制進行實證研究,通過實地調研和專家訪談,系統闡述景德鎮市醫患糾紛第三方調處機制,包括組織架構、運行模式、處置機制、調解程序和保障體系。收集相關數據,詳細分析近五年來景德鎮市醫患糾紛、醫鬧的發案及調處情況。結合四個具體案例,分別是常規案例、“處調”一體化案例、零賠償案例、司法確認案例,分析景德鎮市醫患糾紛第三方調處的實際成效、創新之處和不足,進而得出優化醫患糾紛第三方調處機制的若干啟示,為各地建立健全醫患糾紛第三方調處機制提供有價值的參考。

醫患糾紛第三方調解模式構建分析
  
  關鍵詞:醫患糾紛;第三方;景德鎮市。
  
  ABSTRACT
  
  In recent years, doctor-patient disputes have become increasingly fierce, and have gradually become a major social crux. Patients are suspicious of seeing a doctor,and doctors are treading on thin ice. The lack of trust has aggravated the contradiction between doctors and patients, which has brought obstacles to the healthy development of medical care, but also has an impact on the harmony and stability of the whole society. Based on this, this paper starts from the related theory of doctor-patient dispute mediation, comprehensively uses the relevant knowledge of public management, and from the perspective of social governance, analyses the advantages and disadvantages of the third-party mediation mechanism in resolving doctor-patient disputes, and compares and analyses the similarities and differences of several mechanisms in the current practice of third-party mediation at home and abroad.
  
  Emphasis is laid on the empirical study of the third-party mediation mechanism of doctor-patient disputes in Jingdezhen. Through field research and expert interviews,the third-party mediation mechanism of doctor-patient disputes in Jingdezhen is systematically elaborated, including organizational structure, operation mode,disposal mechanism, mediation procedure and guarantee system. Collect relevant data,and analyze in detail the cases and mediation of doctor-patient disputes and medical disputes in Jingdezhen in the past five years. Combining four specific cases, namely,the routine case, the case of integration of mediation, the case of zero compensation and the case of judicial confirmation, this paper analyses the actual effect, innovation and deficiency of the third-party mediation of doctor-patient disputes in Jingdezhen,and then draws some enlightenments on optimizing the third-party mediation mechanism of doctor-patient disputes, so as to establish and improve the mechanism for all parts of the country. The third party mediation mechanism of doctor-patient disputes provides valuable reference.
  
  Keywords: Doctor-patient disputes; the third party; Jingdezhen。
  
  第 1 章 引言。
  
  “加強預防和化解社會矛盾機制建設,正確處理人民內部矛盾”是習近平總書記在黨的十九大報告中關于加強和創新社會治理的重要論述內容之一。當前,醫患糾紛是社會熱點問題,也是社會治理的難點問題。解決社會問題、滿足社會需求并最大限度地創造社會價值是社會治理的邏輯起點與歸宿。[1]醫患糾紛是諸多矛盾糾紛中的一種,是社會治理的重要內容。預防和化解醫患糾紛已經成為保證社會安定團結良好局面的重要一環。
  
  1.1 研究背景。
  
  近年來,醫患關系趨于緊張,醫患矛盾趨于尖銳,“醫鬧”事件不斷,有些甚至引發群體性事件,嚴重擾亂醫院正常診療秩序,影響社會的平安穩定。在打造“共建共治共享”社會治理格局背景下,創新矛盾糾紛調解機制,推進矛盾糾紛多元化解是新時代加強和創新社會治理的必然要求。醫患糾紛第三方調處機制作為醫患糾紛調處的重要方式,有助于架起醫患雙方協商溝通的橋梁,有利于醫患糾紛的及時有效化解,是目前國內外化解醫患糾紛的有效方式。近年來,第三方調處機制面臨新的形勢和挑戰,需要不斷創新、發展,以適應新時代預防化解醫患糾紛之需。
  
  1.2 研究目的和意義。
  
  1.2.1 研究目的。

  
  本文從醫患糾紛調處相關理論出發,綜合運用公共管理學相關知識,從社會治理視角,分析研究第三方調處機制在化解醫患糾紛中的長處和不足,對比分析當前國內外第三方調處實踐中幾種機制的相同和不同之處。重點對景德鎮市醫患糾紛第三方調處機制進行實證研究,通過實地調研和專家訪談,系統闡述景德鎮醫患糾紛調處中心組織架構、運行模式、處置機制、調解程序和保障體系。收集相關數據,詳細分析近五年來景德鎮市醫患糾紛、醫鬧的發案及調處情況。結合四個具體案例,分別是常規案例、“處調”一體化案例、零賠償案例、司法確認案例,分析景德鎮市醫患糾紛第三方調處的實際成效、創新之處和不足,進而得出優化醫患糾紛第三方調處機制的若干啟示,為各地建立健全醫患糾紛第三方調處機制提供有價值的參考。
  
  1.2.2 研究意義。
  
  根據《醫療事故處理條例》的相關規定,醫患糾紛主要解決方式為三種,分別是醫患雙方協商、衛生行政部門調解、法院訴訟。在醫療信息不對稱的情況下進行雙方協商,患方容易對醫療機構產生不信任感。衛生行政部門作為醫療機構的上級主管部門,調解能否保持公平公正也一直飽受質疑。雖然,醫患雙方均可以法院提起起訴,在最后一道防線上運用司法武器來維護自己的合法權益,但訴訟會耗費醫患雙方大量的時間和金錢,而且法官大多都欠缺醫學專業知識。基于此,目前通過醫患雙方協商、衛生行政部門調解、法院訴訟三個傳統解決途徑已經很難及時有效化解大量的醫患糾紛。在這種背景下,獨立、專業的醫患糾紛第三方調處機制應運而生。
  
  醫患糾紛第三方調處機制是指醫患糾紛發生后,醫患雙方當事人在中立、專業的“第三方機構”的協調、幫助、促進下,進行談判、商量,取得一致意見,消除爭議,雙方簽訂調解協議,各自履行權利義務。“第三方”機制可以實現高效調處醫患糾紛,保護醫患雙方合法權益,維護醫院正常診療秩序,同時,通過和醫療機構的及時有效溝通與總結,可以大幅度提高預防醫患糾紛發生的能力和水平。
  
  1.3 研究現狀與綜述。
  
  1.3.1 國外研究現狀。

  
  總體上,國外在對醫患糾紛進行研究方面要比國內早一些。1950 年,薩茲和霍蘭德對醫患糾紛進行了系統研究,他認為醫患糾紛調處分為主動型、被動型、指導型、合作型、相互參與類型五種。日本 Shin Fujimura 在《Medical disputesand countermeasures in Japan》一文中提出,針對醫患糾紛調處,應該建立中立的第三方機構,由第三方機構認定責任及賠償金額,地方的醫師協會再以此進行糾紛調處。[2]美國的戈爾德堡在《糾紛解決—談判、調解和其他方式》一文中強調運用第三方調解矛盾糾紛的重要性。Alexander 比較了普通法和大陸法國家的調解發展進程,認為不同國家在制度結構和社會環境,政府支持程度、經費保障程度、調解員專業程度等方面的不同,都不同程度影響著這個國家調解制度的發展。[3]凱特伊利沙伯在《勞動爭議調解機制比較》中將調解模式可分為分析型、指導型、評估型及轉化型,認為分析型、指導型、評估型三種模式側重抑制矛盾雙方主動性,注重利益分配,關鍵在于調解員說服的主導型,而轉化型調解更加強調當事人的主導性,強調通過協助當事人健全提升認知、改變立場,促成理解,重建共識,進而化解矛盾糾紛。[4]Florence Fee 對比分析了調解、訴訟和仲裁的優劣,提出強制調解效率高、成本低,應該成為解決醫療糾紛的方式。[5]
  
  1.3.2 國內研究現狀。
  
  國內學者對醫患糾紛調處進行了較多細分領域的研究。霍荻、譚雪梅《淺話古代醫患關系》一文從歷史、文化的角度探究古代醫患模式,分析古代醫患糾紛產生的原因,介紹古代醫療糾紛處理辦法,為當代醫患關系提供啟示和借鑒。[6]邊紅連在《個案社會工作介入醫患緊張關系研究—以吉安市 J 醫院為例》中,從醫患關系及溝通角度出發,認為醫患雙方的交流溝通是矛盾能否化解的重要因素。[7]尤佳在《我國醫患糾紛的行政調解機制研究》中提出應該重視行政調解特點和優勢,在保障醫患雙方合法權益并化解糾紛的同時,將問題反饋到衛生行政部門,有利于倒逼醫院做好相關工作,從源頭上預防醫患糾紛的發生。[8]余曉茜在《解決我國醫患矛盾的政府職能研究》中提到,醫患糾紛調處機構必須注重提高中立性和客觀性,必須注重發揮仲裁制度作用。[9]曹卉在《基于公共治理視角解決廣州醫患矛盾的對策研究》中提出,醫患關系進一步緊張的因素很多,既有患者期望過高,醫護人員素質不強,醫院醫療技術有限等原因,也有醫療資源分布不均,醫療衛生體制不健全等原因,同時他還額外指出新聞媒體的負面報道,對遏制醫患糾紛高發勢頭起了負面作用。[10]謝倩玉在《責任倫理視域下的醫患關系研究》中,從責任缺失角度,詳細闡述了政府、醫院、醫護醫技人員、病患及媒體五個方面的問題。[11]李春元在《醫患關系問題及其解決的倫理學研究》提出,醫患之間的信任危機、利益主義的期望危機,是引發醫患糾紛進一步加劇的重要原因。[12]張玉、張康、莊燦、唐柳平、曾昭武、梁建情等人在《柳州市醫患關系現狀及影響因素調查——基于醫患雙方視角的比較分析》一文中指出,醫患關系和諧需要多元主體的共同努力,需要道德、法律、媒體等社會各方面共同努力,更需要醫患雙方相互理解。[13]仇丹丹在《社會信任視角下的醫患沖突研究——以傷醫事件為例》中提出,只有正確處理好醫院與患者之間的社會信任問題,才能促進醫療行業以及社會和諧的良好發展。[14]劉麗莉在《德國醫療模式對優化我國醫患信任關系的啟示》一文通過對德國醫療模式的變革歷程及特點進行研究,從制度信任的視角提出德國模式對優化我國醫患信任的建議。[15]陶光州在《實施溝通制度 改善醫患關系》中提出,建立“醫患溝通制”體系,實現醫院滿意度提升和醫患糾紛下降。[16]張靜、朱琳在《醫患關系緊張的原因及對策》一文中,從醫務人員、 患者、醫院、 環境、新聞媒體五個方面因素出發,詳細闡述了醫患關系緊張的原因及對策。[17]邵華在《醫患糾紛調解:通過衡平實現正義》指出,最理想的醫患糾紛解決,就是沒有糾紛需要解決,要真正認識并被充分發揮調解處理醫患糾紛的衡平能力。[18]張朝標在《淺談和諧的醫患溝通》認為,醫患之間良好的溝通在改善醫患關系中的意義重大。[19]余玉、王雨瑤在《試論醫患報道的網絡呈現、輿情偏差與矯正路徑》中,從輿情引導角度,認為網絡媒體對醫患矛盾客觀公正的報道對構建醫患和諧關系起到非常重要的作用。[20]
  
  國內學者關于醫患糾紛第三方調處領域的研究主要集中優勢分析、存在問題及完善對策三個方面進行探索研究。機制研究方面,王磊《社會治理視角下醫療糾紛第三方調解機制探究》一文從社會治理的視角來研究,建議可從治理目標、治理范圍、治理主體、治理方式對第三方調解作進一步完善。[21]鐘筱華指出第三方調處能夠把矛盾就糾紛從院內沖突引向院外調解,這樣可以維護醫院正常的醫療秩序,讓醫院有精力抓好醫療水平。[22]張新華《論法益平衡視域下我國醫療糾紛第三方調解機制的建構》一文,從法益平衡理論的視角,主張以平衡的方法協調各方法益,實現整體趨衡。[23]經費保障方面,張曉莉、陳淑華、楊德勝、趙一俏《醫療糾紛第三方調解公信力現狀及推進路徑研究》從專業和中立、資金保障、監督等方面對第三方調解機構的公信力產生影響的角度進行研究。[24]曹艷林認為應該由當地財政保障經費并確保每年足額撥付。人才保障方面,曹艷林等人建議公開招聘,或者聘請經驗豐富且熱心醫患糾紛調解事業的相關人員參與到調解機構中來。[25]王梅紅等人認為應該建立學校與實務部門的對接,聘請調解理論專家和實務能手進課堂,探索“訂單式”人才培養模式。[26]配套機制方面,劉宇虹、聶山林、謝林浚、何夢在《第三方搭建醫患溝通平臺:“M-V-S”聯動模式的實踐》闡述,設計了“醫學專業人員-志愿者-社會機構”(Medicine-Volunteer-Society,M-V-S)聯動模式,形成強有力的“社會第三方”。[27]黃思思等人提出建立完善的調解聽證制度以及保障第三方調處組織的工作公正性。[28]曲峰在《我國醫患糾紛調解的問題及政策研究》中,提出了要建立健全多種調解制度,充分發揮醫療糾紛第三方調解委員會的作用,同時要加強訴訟和非訴訟解決機制的互補,更好的化解醫患糾紛。
  
  1.3.3 研究綜述。
  
  基于以上分析,國外學者對醫患糾紛的非訴訟研究要比訴訟研究要少一些。但在研究中我們發現,國外的醫患糾紛第三方調處已經形成了較為完備的體系框架,在調解機構的組織架構、調處程序、相關保障等方面,均有很多值得我們認真學習、思考和借鑒的地方。國內的研究學者主要圍繞第三方調解機構的建立、調解模式、調解程序及相關制度等方面開展研究,在界定第三方機構的中立性權威性,規范第三方調處程序等方面進行了深入的研究探索,提出了很多第三方調處機制的問題和對策。
  
  總體上看,國內外對醫患糾紛特別是醫患糾紛第三方調處進行了多維度的研究,但是在如何發揮醫患糾紛第三方調處機構在處置“醫鬧”事件中的作用,如何打造多元調處的格局并完善多部門聯動機制等方面并沒有較為深入的研究和探討。為此,本文從國內外醫患糾紛第三方調處機制現狀出發,重點闡述歸納并分析景德鎮醫患糾紛第三方調處機制在主體多元化、“處調一體化”等方面的做法,進而得出完善第三方機制的若干啟示。
  
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  1.4 研究思路和方法
  1.4.1 研究思路
  1.4.2 研究方法
  
  第 2 章 醫患糾紛第三方調處相關概念和機制對比
  
  2.1 醫患糾紛第三方調處相關概念
  2.1.1 醫患糾紛
  2.1.2 醫患糾紛第三方調處機制
  2.2 傳統醫患糾紛解決機制分析
  2.2.1 雙方協商
  2.2.2 行政調解
  2.2.3 司法訴訟
  2.2.4 傳統醫患糾紛解決機制概述
  2.3 醫患糾紛第三方調處機制對比
  2.3.1 國外醫患糾紛第三方調處機制
  2.3.2 國內醫患糾紛第三方調處機制
  2.3.3 國國內外現有醫患糾紛第三方調處機制概述
  
  第 3 章 景德鎮市醫患糾紛第三方調處機制分析
  
  3.1 機制內容
  3.2 組織架構
  3.3 運行模式
  3.4 處置機制
  3.4.1 三級應急響應
  3.4.2 四方聯合指揮
  3.4.3 五支隊伍聯動
  3.5 調解程序
  3.5.1 醫患糾紛調解基本程序
  3.5.2 醫調中心專家咨詢的程序
  3.5.3 申請醫學鑒定(醫療事故技術堅定)的程序
  3.5.4 申請司法鑒定的程序
  3.5.5 申請尸體解剖檢驗的程序
  3.5.6 申請傷殘等級鑒定和護理級別鑒定的程序
  3.6 保障體系
  
  第 4 章 景德鎮市醫患糾紛第三方調處案例及數據分析
  
  4.1 近五年景德鎮市醫患糾紛第三方調處數據分析
  4.1.1 近五年數據總體分析
  4.1.2 近五年數據逐年對比
  4.2 景德鎮市醫患糾紛第三方調處案例分析
  4.2.1 常規案例分析
  4.2.2 “處調一體化”案例分析
  4.2.3 零賠償案例分析
  4.2.4 司法確認案例分析
  
  第 5 章 景德鎮經驗對完善醫患糾紛第三方調處的啟示
  
  5.1 注重打造“共建共治共享”的醫患糾紛多元調處格局
  5.2 注重“社會化、法治化、智能化、專業化”并舉
  5.3 注重醫患糾紛第三方調處機制的“處調一體化”建設
  5.4 注重醫患糾紛第三方調處的聯動機制建設
  5.5 注重醫患糾紛源頭預防機制建設
  參考文獻
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